- Геннадий Григорьевич, межсезонье, переход к тёплому погодному периоду - это всегда время обострения эпидемиологической ситуации. Расскажите, пожалуйста, в какой санитарной обстановке Россия входит в весну 2009 года. И каковы, кстати, итоги государственной работы по охране общественного здоровья в прошлом году?
- В Российской Федерации в 2008 году зарегистрировано 29,19 млн. случаев инфекционных заболеваний по 48 нозологическим формам. Львиную долю этих показателей дают острые респираторные заболевания и грипп - 27,08 млн. случаев, что более чем на 320 тыс. ниже, чем в 2007 году. По 28 нозологическим формам, в том числе и по опасным болезням, у нас фиксируется снижение заболеваемости: дифтерией - на 45,5%, коклюшем - в 2,3 раза, корью - в 6 раз, краснухой - в 3,2 раза, эпидемическим паротитом - на 17,4% и вирусным гепатитом В - на 23,2%. Отмечено снижение показателей по кишечным инфекциям; заболеваемость дизентерией сократилась на 18,1%, энтеровирусными инфекциями - на 6%, вирусным гепатитом А - на 20,6%, острым гепатитом С - на 20%, менингококковой инфекцией на 10,8%, клещевым вирусным энцефалитом - на 10,5%, псевдотуберкулезом - на 21%.
Хотел бы обратить особое внимание на гепатит В. Это - серьёзное заболевание, реально наносящее огромный урон нашему населению. Я бы связал отступление этой болезни с развернувшейся с 2006 года реализацией национального проекта по здравоохранению. Три полных года мы прививаем население от гепатита В. Осуществляется вакцинация детей на первом году жизни в рамках национального календаря; прививаем взрослое население, как бы отдавая долги. . . В результате дополнительной иммунизации заболеваемость гепатитом В была снижена по сравнению с 2005 годом в 2,1 раза. В 38 регионах страны заболеваемость острым гепатитом В составила менее трёх случаев на 100 тыс. населения. Замечу, что ни одна страна в мире не прививала столь большого числа своих жителей в такие короткие сроки. При этом стоит учитывать, что каждый человек для получения иммунизации должен быть привит тремя аппликациями, которые вводятся с помощью шприцев - так что требуется серьёзная, большая организационная работа. За 2006-2008 годы было привито 29 млн. детей, подростков и взрослых в возрасте 18-55 лет.
За это же время мы привили 11,5 млн. детей, девушек и женщин до 25 лет от краснухи. Получили прививку убитой вакциной против полиомиелита около 630 тыс. детей раннего возраста. С 2006 года мы начали прививать от гриппа - в рамках национального календаря прививок, за счёт федерального бюджета. В 2007 году против гриппа было привито 25 млн. человек, в 2008 году - 18 млн. В 2006-2008 годах мы привили 100% от контингента, запланированного к иммунизации от краснухи. В результате проведения дополнительной иммунизации охват прививками против краснухи детей в возрасте от 8 до 18 лет по сравнению с 2005 годом повысился в среднем на 30-50% по каждой возрастной группе. Массовая иммунизация против краснухи детей и женщин от 18 до 25 лет, не при- витых ранее и не болевших этой инфекцией, позволила снизить заболеваемость ею в несколько раз и предотвратить очередной эпидемический подъём, который должен был начаться в 2006 году.
Мы очень близко подошли к началу элиминации кори - то есть к полной ликвидации этого заболевания в нашей стране. Работа по этому направлению осуществляется в рамках Европейской программы Всемирной организации здравоохранения. Россия реализует национальную программу ликвидации ко- ри к 2010 году. Заболеваемость корью - ниже трёх случаев на 100 тыс. населения (за последние пять лет - 1,1/100 тыс.; в 2008 году - 0,02/100 тыс.). Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень заболеваемости корью, равный одному случаю на миллион человек населения, свидетельствует об элиминации кори на территории. Сейчас наша задача - удержаться на этих показателях. А для этого необходимо прививать взрослое население. Дети почти перестали болеть корью, инфекцию подхватывают в основном взрослые. С учётом этого мы скорректировали национальный календарь и стали прививать взрослых людей, которые не получали прививок. Если удастся закрепить ситуацию, мы будем заявлять во Всемирной организации здравоохранения, что Россия добилась плановых показателей, позволяющих говорить о ликвидации кори. В соответствии с установленной процедурой сначала мы будем сертифицировать сами себя (по регионам), а затем пригласим между- народную инспекцию, которая должна будет подтвердить ликвидацию кори на территории Российской Федерации.
Нам удалось сдержать наступление гриппа. В середине февраля, в самое ос- трое время, лишь в семи городах России фиксировалось превышение эпидемического порога в целом по популяции. Очень эффективными оказываются такие предупредительные шаги, как отмена занятий в школах, сокращение массовых мероприятий. Наш прогноз полностью оправдался - произошёл сдвиг начала подъёма заболеваемости на конец февраля-март, интенсивность подъёма заболеваемости вялая. В этом сезоне мы проводили вакцинацию в меньших объёмах, чем ранее: мы остановились на цифре 26 млн. человек. Таким образом, «прослойка» иммунизации в этом году была создана из 18% привитого населения. Это чуть ниже рекомендуемого уровня в 20% популяции. В этом году, в преддверии будущего эпидсезона, мы будем продолжать закупки вакцины, для этого выделены средства в размере чуть менее 3 млрд. рублей (на этот год переведены 750 млн. рублей, недоиспользованных в 2008 году). По типам проявляющихся у нас вирусов гриппа наблюдается полное совпадение с прогнозом ВОЗ.Нас не может не беспокоить ситуация в Китае, где продолжают отмечаться случаи заболевания птичьим гриппом. Такие случаи фиксируются и в Египте, Азербайджане и других странах, с которыми у нас существуют обширные гуманитарные контакты. С 2003 года в 15 странах мира среди людей было за- регистрировано 405 случаев гриппа, вызванного вирусом H5N1. Инфекция во всех случаях была подхвачена от птиц. 254 человека из числа заболевших - свыше половины - скончались. Что такое H5N1? Это «кандидатный» штамм, который, наиболее вероятно, в ближайшее время прорвёт внутривидовой барьер и начнёт передаваться от человека к человеку. С таким высоким процентом летальности нетрудно предсказать, что этот вирус создаст большие проблемы для практического здравоохранения на нашей планете. Начиная с саммита «Санкт-Петербургской восьмёрки», где мы заявили своё региональное лидерство, мы проводим серьёзную работу по подготовке медицинских служб нашей страны, прежде всего, созданию лабораторных возможностей для диагностики именно этого штамма. Мы разработали метод диагностики, обучили людей. В Новосибирске, «на векторе» вероятного наступления инфекции, мы создаём специальную лабораторию, которая, наряду с пятью уже существующими центрами, будет осуществлять мониторинг циркуляции H5N1 и подобных штаммов на территории Российской Федерации, стран Центральной Азии и Восточной Европы. В июне в Екатеринбурге будет проходить саммит Шанхайской организации сотрудничества. На нём мы представим меморандум, подготовленный медиками и государственными санитарными службами из стран ШОС. Очень хотелось бы, чтобы государственные лидеры высказались по поводу актуальности профилактики инфекционных заболеваний на огромном евразийском пространстве.В
2009 году продолжится воплощение в жизнь приоритетного национального проекта «Здоровье». Мы планируем при- вить порядка пяти с лишним млн. человек взрослого населения - в рамках отдачи долгов государства тем, кому в своё время не посчастливилось быть на первом году жизни привитым от гепатита В. Будет закуплено 18 млн. доз вакцины. Есть все основания не только предполагать, но и утверждать, что в этом году Россия начнёт прививать своё население своей национальной вакциной, из актуального для России штамма. Это для нас принципиально важно. Кстати, производство отечественной вакцины развернулось благодаря частным инвестициям. Это знаковое явление - частный бизнес начинает проявлять интерес к тонкой сфере медицинских биотехнологий.- Вы известны как защитник ценностей здорового образа жизни, непримиримый борец со спаиванием и одурманиванием населения. Фамилия «Онищенко» - ночной кошмар для «табачников» и «водочников»... Кризис повышает опасность таких социальных недугов, как пьянство и табакокурение. Какие меры предпринимаются для противодействия этим угрозам здоровью нации?
- В текущем году будет запущена профилактическая компонента приоритетного национального проекта, которая ориентирована на снижение недопустимо высокого уровня алкоголизации нашего населения, сокращение потребления табака и пропаганду правильного и безопасного питания. Таковы три основных приоритета, которые выделены в рамках первичной профилактики заболеваний. Не избежав некоторой тавтологии, это можно назвать воспитанием здорового отношения к собственному здоровью.
Почему выбраны именно эти приоритеты? Приведу данные Росстата: потребление учтённого алкоголя на душу населения в 1990 году, в последний полный год существования Советского Союза, составляло 5,38 литра (в пересчёте на абсолютный алкоголь). В 2007 году этот показатель достиг 10,1 литра. Подчеркиваю, что речь идёт об учтённом, т. е. легально произведённом и легально купленном алкоголе. Тот же Росстат говорит о большом количестве неучтённого, «серого» и просто фальсифицированного алкоголя. Добавьте сюда товары бытовой химии, парфюмерно - косметические изделия, медицинские и псевдомедицинские препараты, которые потребляются социально сниженными слоями нашего населения... В итоге, мы говорим, что потребление спирта достигает 18 литров на душу населения в год.Что нужно делать? Конечно, кавалерийский наскок здесь не поможет. Нужна системная, вдумчивая работа. Я абсолютно убеждён, что необходимо формирование у самых разных слоёв населения, в первую очередь у подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни. Проблема эта многоплановая. Со стороны государства требуется создание условий для того, чтобы спортивные, развивающие, оздоровительные объекты были экономически доступными для людей. Одновременно необходимы разработка и принятие мер, направленных на снижение количества потребляемого алкоголя: регулирование производства, продажи, потребления алкогольной продукции, проведение в общеобразовательных учреждениях профилактических программ...
Таким образом, необходимо совершенствование нашего законодательства. Приведу незамысловатый пример. В за- коне записано, что киоски по продаже табака должны находиться от детских учреждений не менее, чем на 100 метров. Но как с точностью взять и определить, сколько метров разделяют школу и киоск? Когда мы идём в суд, там обычно говорят: дайте нам копию кадастрового документа. Но ведь кадастр составлен ещё далеко не для всех территорий Российской Федерации. Изыски наших оппонентов доходят до удивительного совершенства. Если мы предоставим данные из кадастра, они могут потребовать свериться со спутниковой навигацией!..Несколько слов о курении. По данным ВОЗ табачная интоксикация в настоящее время является ведущей устранимой причиной смертности для современного человека. Вдумайтесь, пожалуйста, в это определение. Слава Богу, в 2008 году Россия наконец-то ратифицировала рамочную конвенцию ВОЗ о борьбе с табаком. Это даёт нам основание ходить с гордо поднятой головой и считать себя вполне цивилизованным государством, по крайней мере, в отношении борьбы с этим зельем. Напрямую с курением, как с фактором риска, связаны 17% всех смертей. Эти летальные исходы вызваны тремя заболеваниями, развитие которых зависит от потребления табака: ишемическая болезнь сердца, болезни сосудов головного мозга, рак трахеи и бронхов. Кстати, в Таиланде на пачках сигарет помещают подлинные снимки раковых опухолей, чтобы люди видели, какой опасности они себя подвергают.Здоровое питание. Эта тема тоже требует особого внимания. Введён техрегламент на молоко, с
1 июня начнёт работать технический регламент на соки и соковую продукцию. Сейчас мы готовим целый ряд техрегламентов по ряду продуктов, входящих в потребительскую корзину. В 2008 году осуществлялись пилотные проекты по сиcтеме питания учащихся в образовательных учреждениях. В эти проекты было вовлечено 700 тыс. из 14 млн. российских школьников. Тот или иной вид школьного питания сегодня получают порядка 70% учащихся. Но есть тревожные моменты: мы видим, что кое-где программы развития школьного питания начинают сворачиваться. Это связано с экономическими причинами, с общим подорожанием продуктов. Необходимо очень ответственно отнестись к этому вопросу.- Каковы сегодня наиболее важные направления работы в области защиты прав потребителей?
- В этой сфере по-прежнему актуальными будут темы, связанные с такими проблемными точками, как жилищно-коммунальные услуги, оказание финансовых, медицинских услуг. Мы будем заниматься судебной защитой потребительских прав граждан. Продолжится наработка гражданско-правовых механизмов защиты законных интересов потребителей в судах общей юрисдикции. Закон о защите прав потребителей в Российской Федерации ещё очень и очень молод, потребуется напряжённая работа по накоплению и анализу правоприменительной практики.
- Как Вы относитесь к вызывающим сегодня активное противодействие со стороны «зелёных» планам московского правительства по строительству мусоросжигательных заводов?
- Может быть, это кого-то удивит, но мы, россияне, опрятнее жителей многих европейских стран с точки зрения «производства» мусора. Средний гражданин Европы оставляет в год одну тонну мусора, а наш соотечественник - 400-600 кг. Конечно, это опрятность пассивная. Просто Европа использует слишком много обёрток, упаковок и т. п. Нужно кардинально менять подход к вопросу утилизации мусора в таком гиперурбанизированном регионе как Москва - на сегодняшний день это совершенно ясно. Нужно отказываться от той архаики, которая существует сейчас, от гигантских свалок, от этого первобытного способа утилизации... Первое, что необходимо сделать (кстати, Питер в этом отношении уже обогнал Москву), - это внедрить принцип раздельной утилизации. Чтобы в каждом дворе стояло несколько баков. И в один выбрасывалось бы толь- ко стекло, в другой - пластик, в третий - ветошь, в четвёртый - бытовые отходы... Во всём мире утилизация мусора - высокодоходное дело. На втор- сырье неплохо зарабатывают (пальму первенства по внедрению технологий повторного использования держат, кажется, японцы).Теперь о мусоросжигательных заводах. Я в принципе поддерживаю их строительство и не разделяю алармистского тона некоторых организаций, выступающих априори против этих заводов. Но, конечно, необходима тщательная, в том числе и общественная, экспертиза по каждому проекту. То, что общественность интересуется этой проблемой, меня лично радует. Безверие и социальный инфантилизм ни к чему хорошему не приведут. Надо думать, смотреть, вникать в ситуацию... Технологии сжигания мусора постоянно совершенствуются. Если мы освоили безопасную утилизацию химического оружия, и уже переработали - путём сжигания, без ущерба для окружающей среды больше 40% своего смертоносного запаса (а в нашей стране было ни много ни мало 40 тыс. тонн боевых отравляющих веществ), то уж с мусором как-нибудь справимся... Надо исходить из того, что необходимо цивилизовать определённый сегмент нашей жизни, связанный с таким не слишком приятным, но необходимым делом, как переработка мусора. Иначе крупные города через несколько лет будут просто задыхаться в мусорных завалах.- Некоторое время назад прошла информация, что в Москве и других крупных городах снизилось качество водопроводной воды. Насколько безопасна вода, подаваемая в наши жилища? Будет ли изменён стандарт качества воды?
- Наша страна входит в тройку мировых лидеров по стратегическим запасам пресной воды (сопоставимым потенциалом, позволяющим полностью обеспечивать собственные потребности в пресной воде, располагают только Канада и Бразилия). Но не следует забывать, что наши основные водные артерии расположены в краях, где мало населения и не слишком развито производство. Великие сибирские реки несут свои воды к Северному Ледовитому океану, в европейской же части страны ощутима нехватка воды.
Войны XXI века будут вестись не за нефть, не за газ, а за пресную воду. Это стратегический ресурс будущего.В Москве вода, которая подаётся населению через водопровод, соответствует принятым медицинским и технологическим стандартам. Правда, и здесь Москва тоже отстаёт от Петербурга - в столичной системе водоснабжения в качестве обеззараживающего средства применяется хлор. Мы сегодня контролируем более 80 показателей по безопасности воды, начиная с органолептики (запах, цвет, прозрачность и т. п.) и кончая со- держанием тяжёлых металлов. Проблема в том, что наша столица, будучи огромным мегаполисом, берёт воду из поверхностных источников. Водосбор идёт в пяти областях. И, естественно, бывает непросто контролировать экологические показатели на местах. Но следует отдать должное Мосводоканалу: параметры качества воды выдерживаются.В последнее время наметилась беспокоящая нас тенденция. Всё чаще говорят: давайте уменьшим число контролируемых показателей качества водопроводной воды до
20; зато дадим гражданам возможность ставить аппаратуру для доочистки воды непосредственно в домах, обеспечим возможность приобретения бутилированной питьевой воды и т.д. С одной стороны, это вроде бы экономически оправдано: на каждого человека в день отпускается, согласно строительной норме, в зависимости от города, от 100 до 500 литров пресной воды. Это вода высокого уровня очистки. Конечно, жители городов не потребляют столько воды. Она расходуется на различные промышленные, технические нужды. Получается, что мы доводим воду до питьевого уровня, а потом начинаем использовать её для мытья улиц. Разумеется, это экономически невыгодно. Но, с другой стороны, нельзя сворачивать существующую систему без ясной перспективы - как будет обеспечиваться каждый гражданин водой питьевого качества. Отступить сейчас, без всяких гарантий, было бы преступлением. Ведь у нас зачастую бывает так: ничего нового не создали, а старое разрушили.Дискуссия о будущем водоснабжения сейчас идёт в рамках разработки технического регламента на питьевую воду. Как известно, техрегламент - это законодательный документ, в котором прописаны нормы безопасности. На сегодняшний день действуют нормы, утверждённые мной как должностным лицом. Конечно, федеральный закон - это совершенно иной уровень требований, иная категория ответственности.
Мы продолжаем безбожно загрязнять воду. Продолжается сброс в реки неочищенных фекальных и промышленных стоков. Здесь нужно много работать, прежде всего в направлении ужесточения требований к промышленным предприятиям. К сожалению, в России я знаю очень немного предприятий, которые работают полностью на замкнутом цикле сброса производственных сточных вод. Отрадным примером, в частности, является Череповецкий металлургический завод. Там ничего в реки и другие водоёмы не сбрасывается, промышленные стоки выпариваются, твёрдые фракции потом подлежат утилизации. Это европейский уровень, именно к нему надо нам стремиться.
- Недавно российские учёные выразили обеспокоенность массовым распространением сотовых телефонов, в особенности среди детей. Насколько велик, по Вашему мнению, реальный вред от использования мобильников?
- Уже много лет мы говорим о сотовых телефонах, как о факторе риска для здоровья человека. Речь идёт о волновом воздействии на структуры мозга и организм в целом. Всем, особенно детям, нужно помнить о том, что пользоваться таким телефоном можно только очень ограниченное время, причём надо стараться отдалить источник излучения от головного мозга (с помощью, например, наушников). Вопрос о сотовых телефонах был поднят нами ещё тогда, когда президенту СССР Михаилу Горбачёву во время визита в Финляндию поднесли некое громоздкое сооружение - одну из первых моделей мобильников... Кстати, и детишкам нужно разрешать пользоваться компьютерами не больше 40 минут в день. А дети у нас сидят у монитора ночи напролёт - Павка Корчагин не таким был целеустремлённым на строительстве узкоколейки, как российские подростки при погружении в виртуальный мир. Да ещё, чтобы не начать клевать носом, пьют «энергетические напитки», состоящие из химически синтезированных стимуляторов, которые в сочетании с алкоголем, также входящем в состав «энергодринков», дают просто адскую смесь.- В мире не утихает дискуссия об эвтаназии, получившая новый импульс из-за недавнего случая с отключением аппаратуры поддержания жизни у находившейся в коме больной в Италии. Как Вы могли бы прокомментировать данную ситуацию?
- Случившееся - преступление. Как с этической, так, думаю, и с юридической точки зрения. Преступление особенно страшное именно потому, что его совершили врачи. Долг врача - оказывать любую возможную помощь страждущему до последней минуты его земного пути. Для врача недопустимо подталкивать больного к роковому ша- гу, а тем более участвовать в каких-либо мероприятиях, направленных, скажем прямо, на умерщвление человека. Врача учили лечить, а не убивать. Такова моя позиция, и её разделяет подавляющее большинство российских врачей. В раз- говорах на тему: «Зачем он мучается, давайте ему поможем» я слышу не гуманные ноты, а лишь циничный прагматизм. Что же касается роли и статуса врача... Давайте задумаемся: в нашей стране, слава Богу, не применяется смертная казнь. И вот, благодаря усилиям тех, кто исходит из псевдодемократического понимания свободы человека - «У каждого должно быть право выбора, продолжать жить или нет», в стране может появиться когорта населения, 600 тыс. человек, которая получает эксклюзивное право на убийство. И если раньше к смерти приговаривал суд, необходимо было провести следствие и т. п., то теперь право на убийство могут получить врачи исключительно в силу своего профессионального статуса. Как будут смотреть больные на людей в белых халатах?. . В голове будет вертеться мысль: этот человек имеет право убивать. Государство - не имеет, а он - имеет... Как же можно даже думать о том, чтобы сделать врачей потенциальными палачами или киллерами?Говорят о том, что есть, якобы, некие объективные критерии, на основании которых можно принять решение об отключении поддерживающей жизнь аппаратуры. Но нельзя забывать: любой человек субъективен, а решения в конце концов принимают люди.
- Геннадий Григорьевич, в заключение - вопрос, на который Вам приходится, наверное, часто отвечать в последние годы. Есть ли перспективы снятия запрета на поставки вина и минеральной воды из Грузии? Говорят , министр сельского хозяйства Грузии послал Вам лично несколько бутылок вина для того, чтобы Вы могли убедиться в его качестве...
- Вино, действительно, было получено. Оно сейчас хранится у нас как признак особого внимания ко мне со стороны министра сельского хозяйства Грузии. К самому процессу сертификации эта посылка, конечно, отношения не имеет. У меня есть письма от двух грузинских производителей, весьма заинтересованных, чтобы их продукция вышла на российский рынок. Нами подготовлен ответ, в котором говорится: в принципе, эта тема не закрыта, мы будем готовы её рассматривать. Но при определённых условиях. Требуется, в частности, обеспечить условия для выезда специалистов Роспотребнадзора на места, где производятся вина. Нужна, кроме того, уверенность в стабильности рынка... В качестве позитивного примера здесь можно привести Молдавию. Эта страна активно и системно возвращается на российский рынок. Мы ведём тотальный контроль поставляемого в Россию молдавского вина, и у нас не было ещё ни одного повода усомниться в его качестве. Что касается минеральных вод - я по-прежнему упрямо заявляю, что сожалею о потере «Боржоми» для российского потребителя. И если мы будем «открывать» Грузию, то мы начнём, это я вам точно обещаю, с «Боржоми».
